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第11章 燕特尔综合征(2 / 12)

词“可能会导致人们低估这种症状的风险”。[11]而低估风险,又可能反过来解释了为什么2005年美国的一项研究发现,“在各个专业的医生里,只有五分之一知道每年死于心血管疾病的女性比男性多,而且这些医生大多认为自己在针对性别治疗心血管疾病方面效果不佳”。[12]

不管症状典型与否,对于某些类型的心肌梗死,未出现胸痛的女性(仍然尤其是年轻女性)的死亡风险尤为显著[13]——而这一点更凸显出英国国家医疗服务体系当前的指导方针是多么令人担忧,该方针将“急性心音胸痛”作为患者在英国24小时心肌梗死专科中心接受转介经皮冠状动脉介入治疗标准之一。[14]这是一种在心肌梗死时恢复血流的紧急治疗方法,据我采访的一位医生说,这种疗法“极大地改善了患者的生存期和预后情况”。但这种治疗只能在24小时心肌梗死中心进行,也许正因为此,接受这种治疗的人有75%是男性。[15]

医生用来判断病人病情的检测方法也可能导致女性在心肌梗死后死亡率较高。人们发现,像心电图或身体压力测试这样的标准测试在女性身上的确诊率较低。[16]2016年《英国医学杂志》的一篇论文提到了爱丁堡的一项最新研究,该研究表明,肌钙蛋白(一种在心脏损伤时释放到血液中的蛋白质)的“正常”诊断阈值对女性来说可能过高。[17]而且不仅仅是生物标志物的“标准”水平对女性来说不正确,我们还需要建立新的、女性特定的生物标志物。[18]生物标志物是一种生物学特性(如肌钙蛋白),可被视作一种特定疾病的诊断标准,2014年的一项关于性别差异研究的文献评论表明,这可能是一个富有成效的研究领域。[19]遗憾的是,评论得出的结论是,我们迄今为止所做的太有限,无法断定是否会发现女性特有的生物标志物。

因为女性的心肌梗死可能不仅表现为不同的症状,而且实际上可能存在机制上的不同,我们开发的用于寻找问题所在的技术可能并不适合女性心脏。[20]例如,心肌梗死的传统诊断方法是血管造影,它可以显示哪里有动脉阻塞。[21]但女性通常不会有动脉阻塞,这意味着扫描不会显示任何异常,[22]而因为心绞痛(胸痛)前去求诊的女性可能只是被诊断为“原因不明的胸痛”并被告知没有重大疾病,就这么简简单单地出了院。[23]但事实并非如此:血管造影“正常”的女性在出院后不久就发生了心肌梗死或中风。[24]

假设一名女性运气够好,被诊断出患有心肌梗死,那么她还必须克服以男性为中心的治疗障碍:性别差异通常没有被纳入“公认的医

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